必須パートナー番号
必須営業担当者名
必須コンサル担当 申込者と同じ申込者と異なる
必須お客様コンサル担当者名
必須コンサル先電話番号 申込者連絡先と同じ申込者連絡先と異なる
必須コンサル先電話番号（ハイフンあり）
必須後確希望日時
必須申込日
必須申込者名
必須申込者名（カナ）
必須連絡先（ハイフンあり）
必須郵便番号
必須住所
任意建物名
必須申込区分 法人屋号
任意法人名
任意屋号名
必須メールアドレス
必須ご契約者情報 申込者と同一申込者と異なる
必須ご契約者名
必須ご契約者名（カナ）
必須確認書類 —以下から選択してください—免許証マイナンバーカード
必須確認書類番号
必須本人確認書類（表）※PDFファイル（個人事業主の方のみ必須）
必須本人確認書類（裏）※PDFファイル（個人事業主の方のみ必須）
必須追加確認書類※PDFファイル（法人の場合は登記簿謄本、屋号の場合は個人事業開業届出書を提出してください。）
必須回線プラン —以下から選択してください—フレッツ光ネクストファミリー・オフィスタイプフレッツ光ネクストマンション・オフィスタイプフレッツ 光ネクストマンション・ギガラインタイプフレッツ 光ネクストマンション・ハイスピードタイプフレッツ光ネクストファミリー・ギガラインタイプフレッツ光ネクストファミリー・ハイスピードタイプ
必須ISP手配 手配を依頼する弊社にて手配お客様にて手配
必須ISP名
必須ISPNTT設定 有無
必須オプション 無線LANカードオフィスプライムサポート24h出張修理サポートセキュリティお任せプラン
任意その他希望オプション
必須工事費 一括分割
必須光電話有無 有無
必須光電話プラン ひかり電話ネクストひかり電話ひかり電話エースひかり電話オフィスひかり電話オフィスエース
必須番ポ有無 有無
必須番ポ希望番号（ハイフンあり）
必須番ポ希望名義
必須ダブルチャネル 有無
必須マイナンバー 有無
必須付加サービス
必須電話帳記有無 有無
必須利用請求書送付先 申込住所と同一申込住所と異なる
必須宛先
必須支払い方法 請求書払い口座払いクレジット払い
必須物件への穴あけ・ビス止め 了承済み確認前
必須管理会社名
必須管理会社連絡先（ハイフンあり）
必須了承承諾担当者名
任意備考欄
