必須パートナー番号
必須営業担当名
必須氏名（漢字）
必須氏名（カナ）
必須電話番号（ハイフンあり）
必須生年月日
必須性別 —以下から選択してください—男女どちらでもない
必須郵便番号
必須住所
任意建物名・部屋番号
必須現回線
必須現回線利用年数 半年1年1年半2年2年以上利用なし
必須種別 新規転用事業者変更
必須申込区分 STN（工事費割引なし）SKS（工事費割引あり）SKW（転用・事業者変更）SCT（3万円CB）
必須申込タイプ STN（工事費割引なし）
必須転用番号・事業者受付承諾番号
必須番号期限
必須プラン名 —以下から選択してください—マンション隼ファミリー隼 必須
必須公式オプション セキュリティセットプレミアムトータルネットセキュリティBIGLOBEお助けサポートネットあんしんパックインターネット端末保証BIGLOBEあんしんバックアップU-NEXT for BIGLOBEライフサポートパック生活かけつけレスキューエンジョイプラス暮らしあんしん相談機器接続（無線LAN付き）オプション付帯無し
必須独自オプション 990円×4点990円×3点990円×2点990円×1点無し
必須工事費 —以下から選択してください—一括分割
必須確認電話希望 —以下から選択してください—最短時間指定
任意確認電話希望日時
必須工事希望日
【ファミリータイプの場合】
必須管理会社名
必須管理会社電話番号（ハイフンあり）
必須穴あけ —以下から選択してください—可不可
必須ビス止め —以下から選択してください—可不可
任意独自CP 工事費&現回線違約金補填キャンペーン付帯なし
任意違約金補填キャンペーン(最大5万円) 付帯あり付帯なし
任意備考欄 第二工事希望日： 第三工事希望日：
