必須パートナー番号
必須営業担当名
必須契約者名
必須フリガナ
必須生年月日
必須電話番号（ハイフンあり）
必須メールアドレス
必須現住所（郵便番号）
必須現住所（住所）
必須新住所（郵便番号）
必須新住所（住所）
必須利用開始希望日
任意備考欄
