必須パートナー番号
必須店舗名
必須後確対応者
必須店舗代表者生年月日
必須後確連絡先
必須ながトク 有り無し
必須明細発行 有り無し
必須コンビニ手数料 有り無し
必須相対割引 有り無し
必須トラブルレスキュー 有り無し
必須支払い方法 —以下から選択してください—口座振替クレジットカードコンビニ
必須従量電気数（何件口なのかを記載）
必須動力電気数（何件口なのかを記載）
必須違約金 13,650円19,650円
必須違約金キャッシュバックについて 廃業時1年利用後
必須開示依頼 有り無し
任意備考欄
