必須パートナー番号
必須営業担当者名
必須獲得日
必須即決代コン —以下から選択してください—お客様コンサル代理店コンサル
必須コンサル担当（カナ）
必須コンサル先電話番号（ハイフンあり）
必須工事希望日
必須フレッツプラン —以下から選択してください—フレッツ光ネクスト・ギガラインタイプフレッツ光ネクスト・ハイスピードタイプフレッツ光クロスひかり電話ネクスト
必須ファミリーorマンション —以下から選択してください—ファミリーマンション
必須オフィスタイプ保守施策 —以下から選択してください—有り無し
必須ビジフォン施策 —以下から選択してください—有り無し
必須奪回施策 —以下から選択してください—有り無し
必須ひかり電話 オフィスタイプ基本オフィスタイプエース基本エース・安心もっと安心なし
任意新規番号取得 なしあり
任意オプション 無線LANルータ光ステーションリモートサポートウイルスクリア
必須24h出張修理 —以下から選択してください—有り無し
必須ITサポ —以下から選択してください—有り無し
必須契約名義
必須契約名義（カナ）
必須年齢※契約名義が法人（屋号）の場合は設立からの期間
必須生年月日
必須法人名
必須法人名（カナ）
必須担当者名
必須担当者名（カナ）
必須法人（屋号）との関係性 代表者担当者
必須連絡先電話番号（ハイフンあり）
必須契約電話番号（ハイフンあり）
必須既設名義について —以下から選択してください—新規同一相違
必須既設名義※相違を選択した場合のみ入力
必須既設名義（カナ）※相違を選択した場合のみ入力
必須設置先住所（郵便番号）
必須設置先住所
必須契約住所について 設置先住所と同様設置先住所と異なる
任意契約住所（郵便番号）
必須契約住所
必須書類送付先宛名について 契約名義それ以外
必須書類送付先宛名※それ以外を選んだ場合のみ記入
必須書類送付先住所について 設置住所契約住所それ以外
任意書類送付先住所（郵便番号）
任意書類送付先住所
必須本人確認書類 —以下から選択してください—免許証保険証既設回線登記簿謄本
必須本人確認番号
必須契約中固定番号
必須電話帳掲載 するしない
任意電話帳掲載名※するを選択した場合のみ記入
必須工事費用 —以下から選択してください—一括分割
必須支払い方法 —以下から選択してください—@ビリング有現状維持口座振替請求書払い
必須後確希望日 最短指定
必須後確希望時間
任意備考欄
